1. Cuando debo buscar ayuda si no quedo en embarazo?
Una pareja debe buscar ayuda en caso de que después de tener relaciones sexuales periódicas por 1 año o más, no haya logrado quedar en embarazo. Si la mujer tiene 35 años o más no debe esperar 1 año sino solo 6 meses. Sin embargo lo ideal es que cada pareja que va a empezar la búsqueda de un embarazo tenga una consulta preconcepcional, la cual no tiene que ser con un especialista en reproducción humana sino con un gineco-obstetra general.
2. Una mujer que se ha realizado la ligadura de trompas o tubectomía, puede embarazarse de nuevo?
Claro que si. Las mujeres que han tenido una ligadura de trompas y quieren un nuevo embarazo en general tienen dos opciones para embarazarse de nuevo. La primera es realizar una cirugía de reversión de la ligadura de trompas (volver a unir las trompas de Falopio) por laparoscopia para poder volver a tener un embarazo espontáneo. La segunda opción es buscar un método de tratamiento que permita lograr el embarazo sin necesidad de las trompas de Falopio. Este último método se llama Fertilización in Vitro y consiste en extraer los óvulos del cuerpo, llevarlos al laboratorio y allí unirlos con los espermatozoides del compañero. De esta manera se forman los embriones y luego estos son depositados en el útero por vía vaginal, sin necesidad de que estos pasen por las trompas de Falopio. Muchas veces la decisión de que hacer depende de la capacidad reproductiva de la mujer (donde cuenta mucho la edad) y de la técnica utilizada para la ligadura de trompas.
3. Un hombre que se ha realizado la vasectomía puede tener un embarazo de nuevo?
Claro que si. Cuando un hombre se ha realizado la vasectomía y desea tener un nuevo bebe, existen 2 opciones. La primera es reversar la cirugía y realizar una recanalización de los conductos deferentes, los cuales son cortados en la vasectomía. De esta manera pueden volver a pasar los espermatozoides durante la eyaculación y se podría lograr un embarazo espontáneo. La segunda forma es buscar un embarazo es por medio de la Fertilización in Vitro previa aspiración de los espermatozoides de los conductos en el hombre. Para esto generalmente se lleva el hombre a un procedimiento bajo anestesia local o general, en el cual se pueden obtener espermatozoides de los conductos por una pequeña incisión en el escroto. Estos espermatozoides son congelados y guardados, para luego estimular los ovarios de la mujer y así obtener varios óvulos, aspirándolos por vía transvaginal, también bajo sedación. En ese momento se descongelan los espermatozoides y se inyecta uno en cada óvulo, obteniendo así embriones, que luego son depositados en el útero de la mujer, permitiéndole lograr un embarazo.
Las dos formas por lo general dan buenas posibilidades de embarazo, permitiéndolo en un periodo de tiempo mas corto la Fertilización in Vitro. Para seleccionar cual de los dos caminos en general es importante tener en cuenta la edad de la mujer y el tiempo que ha transcurrido desde la vasectomía en el hombre. Por lo general hombres con vasectomía hace mas de 5 años no tienen muy buenos resultados de embarazo por medio de la recanalización de deferentes. También cuando la mujer tiene más de 35 años podría ser una mejor idea recurrir a la Fertilización in Vitro para evitar que el paso del tiempo comprometa el potencial fértil de la mujer.
4. Como se puede saber si una mujer es infértil antes de empezar a buscar un embarazo?
Existen algunas condiciones que pueden hacer sospechar que una mujer puede tener problemas de fertilidad. Entre ellos están las irregularidades del ciclo menstrual, tanto períodos menstruales muy frecuentes (con intervalos menores de 25 días) o demorados (con intervalos mayores de 34 días). En ellas puede sospecharse trastornos de la ovulación. Igualmente mujeres con cólico menstrual fuerte en las que se puede sospechar la presencia de una enfermedad conocida como endometriosis. En mujeres que han tenido cirugías pélvicas previas, apendicitis complicadas o infecciones pélvicas y de transmisión sexual, se puede sospechar alteraciones de las trompas de Falopio. Por último, mujeres por encima de los 35 años tienen mayor probabilidad de tener dificultades para embarazarse. En estos casos se debe hacer un estudio previo para cerciorase que el potencial fértil este conservado.
5. Que exámenes se debe hacer si tenemos infertilidad?
En general en las parejas con infertilidad se evalúan 4 puntos primordiales. Estos son en la mujer la ovulación, las condiciones de las trompas de Falopio y las condiciones de la cavidad del útero. En el hombre se evalúan las condiciones del semen. Para esto se requieren en la mujer una ecografía transvaginal, exámenes de sangre para medir pruebas de tiroides, prolactina y hormonas sexuales como hormona folículo estimulante (FSH) y estrógenos, histerosalpingografía (radiografía con medio de contraste del aparato genital femenino) y/o laparoscopia (procedimiento que consiste en la introducción de un lente en el abdomen para evaluar los órganos reproductivos femeninos). En el hombre la evaluación del semen se conoce como espermograma.
6. Los tratamientos de fertilidad son muy costosos?
La gran mayoría de las parejas con infertilidad solo requieren de tratamientos sencillos y de bajo costo. Solo el 20% requieren tratamientos de alta complejidad y alto costo.
7. La edad es un problema para poder embarazarnos?
La edad tiene mucha relación con el potencial reproductivo. Esto es mucho más válido en las mujeres que en los hombres, ya que estos últimos producen nuevos espermatozoides durante toda su vida. Las mujeres, por lo contrario, solo producen óvulos durante su vida fetal y estos son guardados por los ovarios para gastárselos durante su vida reproductiva, que se inicia cuando comienza a tener períodos menstruales y termina cuando llega la menopausia. Esto implica que a medida que avanza la edad de la mujer el número y la calidad de sus óvulos va disminuyendo y con ello también su potencial reproductivo. Por esta razón luego de los 30 años en la mujer comienza a verse un aumento en la frecuencia de la infertilidad, fenómeno que se hace mas notorio luego de los 35 años, cuando la frecuencia de la infertilidad es de aproximadamente 35%. En las mujeres de 40 años o más la infertilidad se da hasta en un 60%. Además de que la edad aumenta la posibilidad de infertilidad, también se incrementan los porcentajes de aborto espontáneo y de malformaciones congénitas en los bebes. Por todas estas razones es importante no dilatar el embarazo en la medida de lo posible.
8. He tenido varios embarazos, pero siempre los pierdo, que puedo hacer?
La verdad es que aunque parezca increíble la ocurrencia de dos abortos en una mujer puede ser simplemente una casualidad sin que eso implique una patología en ella. Por cierto la literatura define el diagnóstico de Aborto Habitual o Pérdida Recurrente del Embarazo como la pérdida de 3 o más embarazos. Sin embargo la tendencia mundial en el momento es comenzar el estudio de estas mujeres desde la segunda pérdida.
Si de algo sirve es bueno que sepas que en el 50% de los casos se encuentra una causa, que la mayoría son susceptibles de ser manejadas con éxito. En el otro 50% no se encuentra un causa, pero el 85% de estas pareja logran tener un bebe finalmente sin ningún tipo de manejo o ayuda.
Para el estudio de estas parejas se deben realizar varios exámenes:
1. Cariotipo o análisis de cromosomas de ambos padres.
2. Medición de pruebas de función tiroidea: TSH y T4 libre en sangre.
3. Medición de progesterona en sangre el día 21, 22 o 23 del ciclo menstrual.
4. Examen en sangre para anticuerpos anticardiolipina tipo IgG e IgM.
5. Examen en sangre para detectar una patologías conocidas como trombofilias: Factor V de Leiden, mutación del gen de la protrombina, Proteína S, Proteína C y antitrombina III.
6. Medición en sangre del anticoagulante lúpico.
7. Evaluación de la cavidad uterina con histeroscopia o histerosonografía.
9. No tengo espermatozoides en mi semen, puedo tener hijos?
Hay una dato muy importante y es que el hecho de no tener espermatozoides en el semen, no necesariamente implica que no se tengan espermatozoides. Con esto me refiero a que el semen tiene 2 componentes, los espermatozoides y el plasma seminal. Los primeros son producidos por los testículos y transportados por conductos especiales conocidos como conductos deferentes y epidídimo hasta la próstata y las vesículas seminales, donde se unen al plasma seminal que producen estas glándulas. Con frecuencia la ausencia de ellos se debe no a que no se produzcan sino a que estos conductos están obstruidos, lo que se conoce como azoospermia obstructiva. En ese caso es fácil obtener espermatozoides por punción y aspiración de dichos conductos. En otros casos la azoospermia, como se llama el diagnostico de la ausencia de espermatozoides en el semen, se debe a la dificultad en su producción a nivel testicular. Hasta en un 50% de los hombres con este trastorno, conocido como azoospermia secretora, se pueden obtener espermatozoides al buscarlos directamente en el testículo. Para esto generalmente se lleva el hombre a un procedimiento bajo anestesia local o general, en el cual se realiza una pequeña incisión en el escroto. Estos espermatozoides son congelados y guardados, para luego estimular los ovarios de la mujer y así obtener varios óvulos, aspirándolos por vía transvaginal, también bajo sedación. En ese momento se descongelan los espermatozoides y se inyecta uno en cada óvulo, obteniendo así embriones que luego son depositados en el útero de la mujer, permitiéndole lograr un embarazo. Esta es una técnica conocida como Fertilización in Vitro e Inyección Intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). Incluso si no se llegaran a encontrar espermatozoides en los conductos o directamente en el testículo, un hombre con azoospermia puede ser padre por medio de la inseminación con espermatozoides donados.
10. Puede una mujer quedar embarazada después de llegar a la menopausia?
La mujer se diferencia del hombre en que ella nace con los óvulos ya listos en sus ovarios y desde que nace nunca produce un ovulo nuevo, solo se va gastando los que tenia en sus ovarios desde su vida fetal. Por ende los óvulos se van agotando y además les va pasando el tiempo y van perdiendo calidad. El hombre en cambio produce espermatozoides nuevos todos los días de su vida. Por esta razón la edad tiene mucha influencia en la capacidad reproductiva de la mujer y desde los 30 años en adelante comienza a perder capacidad fértil. La perdida se hace mas marcada desde los 35 años en adelante y a partir de los 40 se baja demasiado. El final de su vida reproductiva está marcado por la menopausia. Por tal motivo el embarazo es mas difícil lograrlo a mayor edad.
Sin embargo la buena noticia es que tu útero no envejece tan rápido como los ovarios. Este puede llevar un embarazo normal hasta edades de 50 y mas años. Por esa razón una mujer que ha llegado a la menopausia y quiere tener un embarazo tiene una opción para lograrlo, la donación de óvulos. Por lo general las mujeres donantes de óvulos están por debajo de los 30 años. A ellas se les hace un estudio de su historia familiar buscando que no haya patologías en la familia que sean hereditarias. Igualmente se evalúa su historia personal buscando que no haya abuso de sustancias, promiscuidad y que tengan un estilo de vida sano. Se les practica un examen físico y ginecológico. También pruebas de enfermedades potencialmente transmisibles por donación de tejidos o componentes corporales como el HIV, la hepatitis B y C, clamidia, HTLV, citomegalovirus y sífilis, para asegurarnos que estén completamente sanas. En mcuhos centros se realiza un examen de sus cromosomas y además una evaluación sicológica especializada. Si pasan esos exámenes pueden donar óvulos y son seleccionadas de acuerdo con las características físicas de la pareja que requiere los óvulos donados.
El tratamiento requiere de la preparación previa del útero en la mujer que recibe los óvulos, con el uso de hormonas como estrógenos y progesterona. El chance de embarazo es muy alto, 50 a 60% por intento, constituyéndose en uno de los tratamientos de fertilidad que más posibilidades de éxito ofrece. El chance de aborto es menor del 10% pues la calidad de los óvulos es excelente y por esto mismo el chance de malformaciones congénitas es mínimo, aunque no inexistente.
11. Que es una Fertilización in Vitro?
La Fertilización in Vitro es un tratamiento utilizado para buscar un embarazo en parejas con infertilidad relacionada principalmente con trastornos de las trompas de Falopio. Este consta de dos etapas: la primera es la inducción de la ovulación en la cual se estimulan los ovarios para que maduren varios óvulos y no uno solo, como ocurre en el ciclo espontáneo de la mujer. Esto se conoce como hiperestimulación ovárica controlada y se toma aproximadamente unos 10 días, iniciándose el segundo o tercer día del período menstrual. Requiere del uso de medicinas inyectadas diariamente y el seguimiento con ultrasonido transvaginal que permite evaluar el desarrollo de los óvulos en los ovarios y el momento en que estos llegan a la madurez y pueden ser extraídos para unirlos con los espermatozoides y así obtener la formación de embriones. La segunda etapa consta del proceso en el cual estos óvulos se extraen de los ovarios con el uso de una delgada aguja introducida por vía transvaginal con ayuda de ultrasonido y bajo sedación para evitar las molestias que esto puede generar, para luego ser fecundados en el laboratorio con el semen de la pareja, formando embriones que son depositados en el útero de la mujer entre 2 y 5 días mas tarde. Unos 12 a 14 días después de que los embriones son transferidos al útero, se puede saber si se obtuvo el embarazo por medio de una prueba de embarazo en sangre. Este tratamiento da unas posibilidades de embarazo que dependen principalmente de la edad de la mujer pero en general uno puede esperar que 40 a 45% de las mujeres se embaracen en cada intento de Fertilización in Vitro. Es frecuente que se requiera realizar varios intentos antes de llegar al embarazo.
12. Yo ya tuve un hijo, puedo tener dificultades para tener otro?
Haber tenido un embarazo previamente disminuye las posibilidades de sufrir infertilidad en el futuro. Sin embargo la fertilidad está determinada por aspectos físicos dinámicos que pueden cambiar y afectarse en el tiempo como cualquier otro aspecto del cuerpo humano. Es por esto que hasta un 25% de las parejas que sufren infertilidad ya han tenido un embarazo previamente, en lo que se conoce como infertilidad secundaria.
Buscando un bebe - Juan Luis Giraldo 
